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补充医疗保险报销比例是多少

2018-07-09 14:06:18 文秘知识 来源:http://www.39394.com 浏览:

导读:   企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。下面是烟花美......

  企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。下面是烟花美文网www.39394.com 为大家整理的补充医疗保险报销比例是多少,供大家参考。

  补充医疗保险报销比例是多少

  1、企业补充医疗保险报销的原则就是社 保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社 保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社 保报销比例以外的部分。

  2、企业补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社 保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,这而比例在投保时进行选择;

  3、企业补充保险的费用:要根据企业选择的补充保险的报销比例而定,门诊部分的费用是比较高的,选择90%比选择60%的费用要高,住院部分的费用是比较低的,所以很多单位选择补充医疗时,门诊的比例不选择那么高,这样费用就可以低一点,另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关,所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来;

  4、企业补充医疗的保险费一年一交,可以在工资的4%中列支,但是不是说把4%都交上来,如果人员有变动,现在社 保做增加或减少的变更,拿着社 保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的人员变更,退费或加费。

  补充医疗保险报销说明

  补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则,一个自然年度内,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用,先报销基本医疗保险。后凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割单的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料,由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算年度与基本医疗保险同步(按自然年)。

  门(急)诊医疗费年底累计不超过基本医疗保险起付标准的,凭医疗费用单据原件、医保专用处方底方、门诊病历本、费用明细清单等原始资料,于当年底至次年第一季度前由补充医疗保险报销;若补充医疗保险报销后当年度又产生医疗费用,超过起付线以上的部分,补充医疗保险不再报销。

  参保人员住院医疗费要在出院后一个月内到公司办理报销手续;在外地工作并参加当地基本医疗保险的人,报销门(急)诊及住院费用时应先由当地基本医疗保险报销,办理完毕后将材料交公司办理补充医疗报销手续;当地基本医疗保险不报销门急诊费用的,可随时交由公司办理补充医疗报销手续。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。但基本医疗和补充医疗都是限社保范围内用药。

  补充医疗保险不予报销情形

  1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

  2、与诊断不相符的药品费用;

  3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

  4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

  5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

  6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

  7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

  8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

  9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

  10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

  11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

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